Tratamento para Estenose Aórtica

O tratamento da estenose aórtica depende da fase em que a doença se encontra. Após o aparecimento dos sintomas, a única forma de tratamento é cirurgia de substituição da válvula aórtica, onde troca-se a válvula deficiente por uma válvula nova, normalizando a distribuição de sangue pelo corpo. Essa cirurgia é indicada principalmente para pacientes que têm a forma severa da estenose aórtica, pois sua taxa de mortalidade alta.

Tratamento para pessoas que não apresentam sintomas

O tratamento para pessoas que não apresentam sintomas é feito com o uso de medicamentos, quando necessário, e mudanças nos hábitos de vida, como evitar esportes competitivos e atividades profissionais que exijam esforço físico intenso.

Os medicamentos usados nessa fase podem ser:

Medicamento	Função	Exemplos
Digitálicos	Controle da frequência cardíaca	Digoxina, Digitoxina e Metildigoxina
Antiarritmicos	Controle da arritmia cardíaca	Atenolol, Amiodarona, Lidocaína
Anticoagulantes	Para pessoas que já tiveram tromboembolismo	Varfarina, Dabigatrana, e Apixabana
Antiplaquetários	Para pessoas que não tiveram tromboembolismo	Aspirina, Clopidogrel e Ticlopidina

Os pacientes que não apresentam sintomas podem ser indicados para cirurgia no caso de apresentarem a válvula muito reduzida, redução progressiva da função cardíaca ou aumento das alterações na estrutura cardíaca.

Tratamento para pessoas que apresentam sintomas

O único tratamento para as pessoas que apresentam sintomas é a cirurgia, pois os medicamentos já não são suficientes para controlar a doença. Há dois procedimentos para o tratamento da estenose aórtica, dependendo do estado de saúde do paciente:

• Troca da válvula por cirurgia: procedimento padrão de cirurgia com peito aberto, para que o cirurgião possa chegar até o coração. A válvula defeituosa é removida e uma nova válvula é colocada.
• Troca da válvula por cateter: conhecido como TAVI ou TAVR, nesse procedimento a válvula defeituosa não é retirada e a válvula nova é implantada por cima da antiga, a partir de um cateter colocado na artéria femoral, na coxa, ou a partir de um corte feito próximo ao coração.

A troca de válvula por cateter normalmente é realizada em pacientes com maior gravidade da doença e menor capacidade de superar uma cirurgia de peito aberto.

Tipos de válvula para substituição

Existem dois tipos de válvula para a substituição na cirurgia de peito aberto:

• Válvulas mecânicas: são feitas de material sintético e têm maior durabilidade. Em geral são usadas em pacientes com menos de 60 anos, e após a sua implantação a pessoa terá que tomar diariamente medicamentos anticoagulantes e fazer exames de sangue periódicos pelo resto da vida.
• Válvulas biológicas: feitas a partir de tecido animal ou humano, têm duração de 10 a 20 anos, e normalmente são recomendadas para pacientes com mais 65 anos. Em geral, não é preciso tomar anticoagulantes, a não ser que a pessoa tenha outros problemas que precisam desse tipo de remédio.

A escolha da válvula é feita entre o médico e o paciente, e depende da idade, do estilo de vida e do quadro clínico de cada um.

Riscos e complicações que podem ocorrer na cirurgia

Os riscos que a cirurgia de substituição da válvula aórtica apresenta são::

• Hemorragia;
• Infecção;
• Formação de trombos que podem entupir vasos sanguíneos provocando, por exemplo, AVC;
• Infarto;
• Defeitos na válvula nova colocada;
• Necessidade de nova operação;
• Morte.

Os riscos dependem de fatores como idade, gravidade da insuficiência cardíaca e da presença de outras doenças, como aterosclerose. Além disso, o fato de estar em um ambiente hospitalar também traz riscos de complicações, como pneumonia e infecção hospitalar.

O procedimento de substituição por cateter, em geral, traz menos riscos que o da cirurgia convencional, mas existe uma maior chance de ocorrer embolia cerebral, uma das causas do AVC.

O que acontece se não tratar a estenose aórtica

A estenose aórtica não tratada pode evoluir com piora da função cardíaca e dos sintomas de cansaço intenso, dor, tonturas, desmaios e morte súbita. A partir do aparecimentos dos primeiros sintomas, a expectativa de vida é de apenas 2 anos, por isso é necessário fazer a cirurgia. Veja como é a recuperação após a substituição da válvula aórtica.